临床输血技术规范2022版ppt，2022最新版临床输血指南文件？

原创 金晶纯 程大也等 血站联盟 2023-02-02

【编者按】“输血服务蓝皮书”自2016年首次出版以来，每年一部，《中国输血行业发展报告（2022）》是“输血服务蓝皮书”的第七部，是对2021年我国输血服务行业的概述和总结。2022年8月正式出版发行。本文为报告节选。

【作者介绍】金晶纯，博士，中国医科大学附属第一医院主治医师；程大也，博士，中国医科大学附属第一医院主任技师；郝一文，博士，中国医科大学附属第一医院输血科主任，辽宁省临床用血质控中心主任，主任医师

（以下为正文）

血液安全是医疗和公共卫生事业的一个重要组成部分。ＷＨＯ于2000年将血液安全作为其工作重点，并将其作为当年世界卫生日的主题，“健康和安全输血”列为联合国千年计划目标的分目标并积极加以落实。要做到整个国家的血液安全，区域化的质控管理及血液安全是前提和基础。多年来，辽宁省在省卫生健康委及省质量控制办公室的领导下，全省已经建立起比较完善的临床用血质控网络和质控管理机制，临床用血质控及血液安全水平稳步提高。

一 省临床用血质控中心工作概况

（一）组织架构

全省初步建立了血液安全质控的三级网络架构。全省成立了1个省级临床用血质控中心，14个城市全部成立了市级临床用血质控中心；部分城市在偏远地区成立了区域质控小组。目前基本实现横向到边，纵向到底的全省临床用血的质控网络。

（二）工作方式与内容

省临床用血质控中心将自身年度工作予以常规化、流程化，并要求各市质控中心按照省质控中心的部署制定本市的质控工作计划及内容，实现既有分工又有协作、既统一又兼顾各市特点，实现省市质控工作的整体化和有序化。

省质控中心年度常规工作包括：（1）年初召开上年度工作总结会议，并部署当年的质控工作计划；（2）制定年度各等级医院的培训计划，并组织实施；（3）制定省年度血液安全技术核查方案并组织实施，各市据此制定本市的核查方案并组织实施；（5）组织完成基层医院的省室间质评活动；（6）汇总分析年度质控工作，上报省质控办，向各市质控中心反馈。

二 临床用血质控中心工作进展

（一）室内质控及室间质评活动的开展

2018年始，省临床用血质控中心一直在推动室内质控在各级医院的常规开展，并将其作为年度血液安全技术核查中重点检查项目。2018年-2020年，室内质控开展率分别为61.5%、82.8%、73.68%。

2015年始，省临床用血质控中心组织省级室间质评活动，要求二级及以下医院必须参加。目前，省内大部分城市已经将各医院室间质评活动的评价结果作为是否允许开展输血治疗或血站供血的依据之一。同时，我们根据质评结果中存在的问题有针对性地进行培训，取得了实效。从下表中可以看出，从2015年始，参加省级室间质评活动的单位数、合格率呈不断增加和提高趋势，见表1。

表1 2015-2021年度开展省级室间质评活动的情况

数据来源：辽宁省临床用血中心对2015-2021年室间质评活动结果的分析报告

（二）全省培训情况

1、全省各级医院基本现状

全省不同等级医院在管理及技术水平差异很大。三级医院整体水平较高，但与全国某些省份的大医院相比还有一定差距；而二级及以下医院相比差距更大。2018年全省各级各类医院为537个，其中三级医院137个，二级医院244个，其他医院155个，可见基层医院占比约2/3。可见基层医院是亟需提高的重点。因此，我们制定了抓两头、带全体的培训策略。

2、省级培训基地的建立

目前共成立了7个省级培训基地、2个备选省级培训基地。各培训基地承担对口城市的帮扶和培训。主要负责对三级医院科主任及业务骨干的培训及进修，通过他们实现对本科室的再培训；辅助各市质控中心对基层医院的全员轮训。

3、培训方式及特点

（1）充分发挥省属大医院及各市质控中心的优势，建立上下联动、长期对口的多种形式的帮扶机制及措施。除了省级培训基地承担对口城市的帮扶外，各市质控中心承担各自区域内培训的职责。

（2）同质化培训及考核：统一培训课程及方案、考核试卷及考核标准；现场理论培训与实践操作培训相结合；培训前调查及考核以评估参培人员的能力及缺陷，有针对性地调整培训重点；培训后进行考核以考察培训效果及培训中存在问题，并以此作为后续培训调整的依据。

（3）2019年省临床用血质控中心制定了市级培训基地标准及准入评估细则，以促进各市有能力的医院申报并成为市级培训基地，将培训基地延伸至各市，做到属地化培训，以利于各市人才培养及教师队伍的成长、全省教与学的整体水平提高。

（三）省市两级血液安全技术督查工作情况

1. 依法依规的省、市两级督查

各市质控中心依据省核查细则制定本市的核查方案。市级核查在前，覆盖所有各级各类医院；省级抽查在后，重点核查市级检查中存在问题的整改情况。经过多年的两级督查和整改，关停了一些不合格（不符合血液安全管理要求或不具备输血相容性检测技术能力）基层医院的供血或改由区域性中心血库供血。2021年底，目前全省血站供血的基层医院数量由2018年的399家减至235家。

2. 疫情下的特殊核查方式

2020-2021年疫情反复给全省血液安全核查工作带来了极大困难。省临床用血质控中心适时调整了核查方式和方法，将实地督查改为线上与线下核查相结合，为此制定了全省线上检查内容、检查方式、考核评分方法，并以此作为各市制定核查方案及实施方式的指导。

（1）线上核查特点和方式：精简核查项目、突出血液安全重点核查内容及要求。利用随机抽取的输血个案病例进行线上追踪的方式，核查科室管理及临床用血管理全过程的真实工作情况；利用一人一题、线上问答形式，对临床医护人员、输血科（血库）工作人员进行临床实例的分析及问答考核；对输血科（血库）技术人员采取现场常规实验技术操作考核实时视频，或录像限时上交的方式。

（2）2021年全省血液安全技术线下核查方式：为尽快摸清基层医院的科室及临床用血管理现状，并为后续的培训、整改及提高提供指导依据，2021年核查单位全部来自国家／省室间质评活动中不合格的三级及基层医院。为实现核查的同质性，省临床用血质控中心统一核查细则、评分标准、核查时间、核查前对各市核查专家统一培训。

（3）全省血液安全技术核查结果：全省2021年省血液安全技术核查的被检单位全部来自国家及省室间质评活动不合格的三级、二级以下医院。依据辽宁省临床用血管理核查细则（评分100分）、辽宁省输血科（血库）管理核查细则（评分100分）。核查结果见表2、表3。

表2 2021年辽宁省临床输血管理核查结果

数据来源：2021年辽宁省临床用血质控中心工作报告

表3 2021年辽宁省输血科（血库）核查结果

注：加分项包括无偿献血、参与临床治疗、血液保护技术应用等

数据来源：2021年辽宁省临床用血质控中心工作报告

（四）全省国家临床用血质控指标的调研工作

在省卫生健康委及省质控办的领导下，在省市临床用血质控中心的多年努力下，我省临床用血管理的各项国家指标有了一定的改善和提升。具体数据见表4。

表4 2018-2020年国家临床用血质控指标对比情况

数据来源：2018-2020年全省国家临床用血质控指标数据的分析报告

（五）兼顾无偿献血的社会公益工作、助推无偿献血事业的发展

省临床用血质控中心在完成全省质控本职工作外，助推全省无偿献血事业的发展。发动各大医院设立献血车停靠点；制定院内无偿献血团采的疫情防护流程；发动各医院以各种形式纪念“世界献血日”，疫情期间向全省发出“每个单位团采一次”、“每人捐献一袋血”的倡议；在本科生、研究生教学中将无偿献血的宣传作为开讲篇；利用微信公众号、喜马拉雅等网络平台宣传无偿献血及节约用血知识、连续多年为省市政协委员撰写相关的无偿献血提案。

三 辽宁省临床用血管理工作的成绩和存在的问题

（一）主要成绩

各级医院在临床用血管理上普遍比较重视，能按期召开临床输血委员会会议，并有专人负责院输血管理工作；临床用血管理制度比较建全；能定期公示临床用血及管理情况；普遍能组织对临床用血病志进行核查；医护人员对血标本采集送检等管理要求掌握得较好；输血护理记录规范、全面、详细；普遍积极开展无偿献血宣传及参与工作。多数医院输血科（血库）科室管理制度比较完善；实验室管理比较规范；能积极参加国家或省级室间质评活动；重视人员培训及实验能力的提高；三级医院常规仪器设备及实验试剂的配备比较完善。

（二）2021年血液安全技术核查中存在的问题

在院临床用血管理方面：少数医院临床输血管理委员未能发挥应有的作用，执行力度不够，履职工作不到位；部分基层医院必备制度不全或内容不完善；部分医院存在无特殊理由的超指征输血、无输血前评估或输血后疗效评价或输血无效的分析；普遍未开展术中血液保护；部分医院的医生对输血相关的常识性知识不熟悉。在科室管理管理方面：部分医院的强检或校准设备的检定证书及校准报告不全；无室内质控或者内容不全面；无科室培训及考核记录；冰箱温度记录次数不够；无细菌及霉菌培养记录；工作人员对应知应会的输血知识不熟悉；少数基层医院的应急关键设备的备用设备缺乏；部分基层医院紧急配发血制度不完善、可操作性差、配血方法不当。

上述被检单位（总计44个）全部来自2020年国家或省室间质评活动中的不合格单位，其中三级医院15个，二级医院29个。核查结果基本上反映了全省科室管理及临床用血管理居于中下水平单位的真实情况；存在问题基本上反映了全省基层医院的共性问题。这为今后省市临床用血质控中心调整培训及质控重心提供了第一手依据。

四 未来工作展望

（一）规范室间质评实验方法，提高室内质控开展率

从2021年省室间质评活动结果来看，个别医院的血型鉴定、抗体筛查的方法不符合要求，存在血型鉴定错误、抗体筛查漏检的风险。省临床用血质控中心将有针对性地进行培训及考核。

我省室内质控开展率低于全国平均水平，未来将加强对室内质控管理及技术培训、督查及考核。

（二）提高自体输血率，加强围手术期用血管理

我省三级及二级医院自体输血率明显低于全国平均水平。未来将在自体输血的实地培训、考核力度上重点加强自体输血工作，力争全省自体输血率接近全国平均水平。

全省三、四级手术台均用血量超过全国平均水平，未来省临床用血质控中心将加强三级医院、特别是三级综合性医院、各市中心医院的三四级手术的临床用血合理性、术中自体输血率的培训、督查、考核力度。

（三）重视输血不良反应上报

全省的输血不良反应上报率较低。省临床用血质控中心将依托我省组建的“输血不良反应联盟”这一学术组织，加强对输血不良反应识别、记录、上报等方面的培训及督查工作。

（四）进一步完善培训体制，扩大培训范围

在已经建立起来的省级培训基地对口培训模式的基础上，重点加强各市培训基地建设，形成纵向到下，横向到边的全省培训网络，全面普及提高全省输血从业人员的技术及管理水平。

综上，省临床用血质控中心将结合上述工作计划，联合各市临床用血质控中心对相关工作有缺陷的重点城市、重点医院加强培训、指导、督查，防范薄弱地区和单位可能带来的对全省血液安全的不良影响；加强对各市临床用血质控中心的培训及指导，充分发挥他们的属地化质控作用，全面保障全省的血液安全。

（完）